急性酒精中毒的治疗
（1）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖，侧卧位防止呕吐、误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理｡
（2）消化道内酒精的促排措施，由于酒精吸收迅速，催吐､洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者｡洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
①饮酒后 2h内无呕吐，评估病情可 能恶化的昏迷患者；
②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；
③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试 用于人工洗胃｡洗胃液一般用 1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超 200ml，总量多不超过 2000 ~4000ml，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸｡
（3）药物治疗
①促酒精代谢药物，美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂， 并能拮抗急､慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶 (adh)活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的 atp下降和细胞内还原型谷胱甘肽 (gsh)水平降低，维 持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改 善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以适用于中､重 度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡每次 0.9g， 静脉滴注给药，哺乳期､支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素 b1､b6､c，有利于酒精氧化代谢｡
促醒药物，纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究质疑其在急性酒精中毒的疗 效，但共识委员会专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异､用量有关｡建议中度中毒首剂用 0.4-0.8mg加生理盐水1020ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用 0.8-1.2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后 30min神志未恢复可重复 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。盐酸纳美芬 (nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效， 已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法｡
镇静剂应用，急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静 脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选 择，口服比静脉应用更安全｡避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂｡
胃黏膜保护剂，胃黏膜 h2 受体拮抗剂或质子泵抑 制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者， 质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡
（4）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要 时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤 (crrt)也 是可行的选择，但费用昂贵｡病情危重或经常规治疗病情 恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗：
①血乙醇含量超过 87mmol/l(400mg/dl)。
②呼吸循环严重抑制的深昏迷。
③酸中毒 (ph≤7.2)伴休克表现。
④重度中毒出现急性肾功能不全。
⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根 据毒物特点酌情选择血液净化方式｡
（5）抗生素应用：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以 β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑､呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察｡
（6）对症与支持治疗，对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管｡要做好患者的安全防护， 躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保 暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏， 防止意外发生。维持水､电解质､酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用｡
急性酒精中毒急诊处置注意事项：
在急性酒精中毒的诊治中，既要避免对病情评估不足，延误诊治，也要避免过度医疗，浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要｡
(1)留院观察指征：留院观察或住院治疗适用于中､ 重度中毒患者｡
(2)辅助检查的合理应用：中､重度中毒应常规行血 电解质､葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析､血液 或呼出气体乙醇浓度测定，有基础疾病或出现并发症者应 针对性进行检查｡一般以下情况应行头颅 ct检查： ①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④经纳洛酮促醒等常规治疗 2h意识状态无好转反而 恶化者｡ 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规 查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查｡
(3)院前急救注意事项：院前急救应关注急性酒精的 发病规律，研究对策｡ ①在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否 清醒､是否伴有呕吐； ②如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使 头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息； ③如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者 家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏｡ 现场救治和转运应严密观察生命体征，将呼吸道通畅 作为重点，维持呼吸循环功能，酒后交通事故者尽可能详 细了解受伤史｡酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起 社会重视｡
(4)宣教：鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果，急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工 作的一部分｡根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护 人员进行思想交流，开展健康教育，在患者清醒及情绪稳 定后向其及家属宣传酒精中毒的危害｡医护人员接诊时要 自我保护，注重安全｡
急性酒精中毒的预后：
不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治 疗能生存超过 24h多能恢复，若有心､肺､肝､肾病变 者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于 87mmol/l (400mg/dl)者，预后较差，并发重症胰腺炎､横纹肌溶 解后病程迁延｡造成死亡的主要原因为：①酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因；②急性酒精中毒诱发脑卒中､心肌梗死也是常见致死､ 致残原因； ③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管 等通畅呼吸道，可很快死亡｡
