文章流行性感冒抗病毒药物治疗与预防
流行性感冒以下简称流感治疗目前强调早期使用抗病毒药物治疗为此中华医学会呼吸病学分会及中华医学会儿科学分会组织专家撰写此共识以规范抗病毒药物在流感治疗与预防中的应用一流感概述流行性感冒简称流感病毒属于正黏病毒科orthomyxoviridae大多呈球形颗粒状根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲乙丙三型1甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型目前已发现的血凝素有16个亚型h116神经氨酸酶有9个亚型n19在人类中流行的主要是甲型h1n1和甲型h3n2亚型乙型和丙型流感病毒均仅有一个抗原亚型且宿主种类有限较少发生流感大流行流感流行病学最显著的特点为突然暴发迅速扩散造成不同程度的流行具有季节性发病率1全球每年有510的成人和2030的儿童发生流感大部分流感患者可以自愈但也可出现肺炎脑炎或心肌炎等严重并发症据估计全球每年有300万500万例重症流感导致25万50万患者死亡我国季节性流感疾病负担调查显示20032008年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为18010万和11310万其中死于呼吸和循环系统疾病者达492和4622009年全球爆发新甲型h1n1流感疫情住院患者中有4066影像学检查显示有肺炎其中有229420可能进展为急性呼吸窘迫综合征ards全部住院患者的病死率为27110近年来我国还先后出现了h5n1及h7n9禽流感疫情截至2015年2月23日我国共报告571例人感染甲型h7n9禽流感确诊病例其中212例41死亡同时有散发h10n8h5n6禽流感病毒感染患者报道且多为重症世界卫生组织who发布的新甲型h1n1流感及其他流感药物干预指南我国卫生与计划生育委员会发布的流行性感冒诊断与治疗指南2011年版1以及人感染h7n9禽流感诊疗方案2014年版17均推荐并强调早期使用抗病毒药物治疗流感但鉴于目前流感多发及重症病例频发的形势临床实践中流感抗病毒药物的早期诊治策略尚不明确尤其是对于高危人群如婴幼儿妊娠女性老年人年龄≥65岁重症患者等的治疗策略缺乏规范为此中华医学会呼吸病学分会及中华医学会儿科学分会组织专家撰写此共识以规范抗病毒药物在流感治疗与预防中的应用二流感诊断与抗病毒药物治疗一诊断与治疗原则在任何时期出现发热伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道症状并且可以追踪到与流感相关的流行病学史者如患者发病前7d内曾到有流感暴发的单位或社区与流感可疑病例共同生活或有密切接触从流感流行的国家或地区旅行归来等需要考虑流感在流感流行时期出现下列情况之一需要考虑是否为流感1发热伴咳嗽和或咽痛等急性呼吸道症状2发热伴原有慢性肺部疾病急性加重3婴幼儿和儿童发热未伴其他症状和体征4老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重伴或不伴发热5重病患者出现发热或低体温具有临床表现以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者可以确诊为流感1流感病毒核酸检测阳性可采用逆转录pcr和实时荧光定量逆转录pcr法2流感病毒快速抗原检测阳性可采用免疫荧光法和胶体金法需结合流行病学史作综合判断3流感病毒分离培养阳性4急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性igg抗体水平升高4倍或4倍以上快速流感诊断检测法ridt有助于快速鉴别流感病毒感染一项荟萃分析评价了26种ridt相对于逆转录pcr或病毒培养的敏感度和特异度发现ridt的总体敏感度为623总体特异度为982假阴性结果较假阳性结果更为常见尤其是在流感季节因而ridt或免疫荧光法的阴性结果不能排除疑似患者的流感诊断起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊流感患者一旦发病应尽快开始进行抗病毒治疗理想情况是症状出现48h内开始早诊断早治疗是提高流感治愈率降低病死率的关键越早启动抗病毒治疗的临床获益越大但对于发病已超过48h的患者观察性研究仍支持启动抗病毒治疗推荐的抗病毒治疗疗程为5d治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者应考虑延长疗程二流感抗病毒治疗1成人流感患者的抗病毒治疗实验室病原学确诊或高度怀疑流感且有发生并发症高危因素的患者不论基础疾病流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗需要住院的流感患者若发病48h后标本咽拭子及痰流感病毒检测阳性亦推荐应用抗病毒药物治疗2婴幼儿流感患者的抗病毒治疗2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群并发喉炎气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎及胃肠道症状较成人常见1确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗儿童用药剂量与成人不同但疗程相同美国疾病预防与控制中心cdc推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦oseltamivir治疗
